恵比寿つじクリニック

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■大人になってからのおたふく風邪には要注意!

■大人になってからのおたふく風邪には要注意!

大人になって高熱を出すと子種がなくなるという都市伝説(?)がありますよね。確かに精子を作る細胞は熱に弱いので、(だから精索静脈瘤ではお腹から温かい血液が精巣(睾丸)に流れこんで、精子を作る働きが悪くなるのですが)、たとえばインフルエンザとかで高い熱を出すと精子を作る機能が低下することがありますが、それは一時的なもので、悪くなったとしても3-4ヵ月もすれば精子は元に戻ります。恐いのは、おたふく風邪にかかって、精巣(睾丸)が腫れたときです!

●ムンプス精巣炎

思春期以降におたふく風邪にかかると、おたふく風邪の原因であるムンプスウィルスが精巣に炎症を起こすことがあり(ムンプス精巣炎)、そのせいで精子を作る働き(造精機能)が低下し、最悪の場合は無精子症になることが知られています。ムンプス精巣炎にかかって精巣が腫れると、その数カ月から1年後に精巣が萎縮する可能性があり、両方の精巣が萎縮してしまうと無精子症になります(J Urol. 1991;146: 54)。

●ムンプス精巣炎後の精巣(睾丸)萎縮

ムンプス精巣炎にかかり数か月から1年の間に起こる精巣萎縮は、ムンプス精巣炎の最も重要な合併症です。高度な萎縮をきたすことはまれだとされていますが、時に萎縮に伴い無精子症になる可能性があります。

●両方か?片方か?

無精子症になる危険性が高いのはどのような状況かといいますと、両側の精巣がムンプス精巣炎に罹患した場合、もしくは片方の精巣を手術等で摘除して、精巣が一つしかない男性がムンプス精巣炎にかかった場合が考えられます。
ムンプス精巣炎は片方に起こることが多いのか、それとも両方に起こりやすいものなのかを、複数の研究報告から集計した609人の検討では、片方のみ精巣炎になったのが82%で、両方ともは18%であったと報告されており、ムンプス精巣炎は片側のみに起こることのほうが多いようです(Medicine. 2010; 89: 96)。
それでは、片側のムンプス精巣炎なら心配ないのかといいますと、片側のムンプス精巣炎であっても、反対側の精巣にも潜在的な影響を及ぼして、乏精子症(精子の数が減る)、精子無力症(精子の運動率が低くなる)になることがあるため注意が必要です。
また、両側のムンプス精巣炎であっても左右同時になるとは限らず、片方の精巣がムンプス精巣炎を起こした数日後に、もう片方も精巣炎になることもあるため、片側しか腫れていないといっても油断は禁物です。

●造精機能の経過

ムンプス精巣炎後に精液所見が悪くなった場合、もちろん炎症の程度によって異なりますが、数カ月から1年程度かかって改善してくることが多く、無精子症になってしまっても、しばらくして精液中に精子が確認できたとの報告があります。その一方で、12〜15か月後も80%では乏精子症、精子無力症の所見が継続していたとの報告もあり(Medicine. 2010; 89: 96)、決して楽観的にはなれません。

●ムンプス精巣炎後の無精子症

ムンプス精巣炎後に無精子症になり、残念ながらその後も精液中に精子が出てこない場合には、非閉塞性無精子症として精巣内からの精子回収(顕微鏡的精巣内精子回収術;microdissection TESE)を試みることになります。
ムンプス精巣炎後の無精子症では、他の原因の非閉塞性無精子症より精子の回収率が高く(Fertil Steril. 2007; 88:S391)、顕微授精で妊娠が期待できます(BJU Int. 1999; 83: 526)。
当院でもムンプス精巣炎後に無精子症になったと考えられた6人の患者さんでは、全例で精子を回収することができています。

●ムンプス精巣炎にかかったら急いで精子凍結を!

ムンプス精巣炎にかかると無精子症になるリスクがあることを考えると、ムンプス精巣炎になったら急いで精子を凍結することをおすすめします。ムンプス精巣炎に罹患直後はまだ精子は出ていますので、それを凍結しておけば、無精子症になったとしても精巣を切ること(顕微鏡的精巣内精子回収術;microdissection TESE)は回避できます。もし、造精機能が低下しなかったり、経過中に精液所見が回復してくれば、凍結精子を廃棄したらいいだけです。

●ムンプス精巣炎後の無精子症では精子回収の期待が高い!

不幸にも非閉塞性無精子症になってしまったとしても、ムンプス精巣炎後の造精機能障害であれば、顕微鏡的精巣内精子回収術(microdissection TESE)で精子回収が期待されますので、ぜひ前向きに取り組んでいただきたいです。

●ムンプス精巣炎の予防にはワクチン接種を!

おたふく風邪にかかるとムンプス精巣炎以外に無菌性髄膜炎や難聴を起こすことがあります。おたふく風邪の予防にはムンプスワクチンの接種が最も有効です。以前は「おたふく風邪、はしか、風疹の混合ワクチン」が定期接種されていましたが、ムンプスワクチンについては無菌性髄膜炎を起こすことがあるとして外されてしまいました。しかし、その後の調べでワクチンを接種したことで無菌性髄膜炎を起こす頻度より、おたふく風邪にかかって無菌性髄膜炎になることのほうがはるかに多いことが分かっています。
無精子症にしろ、難聴にしろ、おたふく風邪の後遺症は非常に恐いものです。日本ではムンプスワクチンの接種率が低いため、他の先進国と比較しておたふく風邪が多いという問題が起こっています。今まさに子作りを考えている男性も、ムンプスワクチンは接種するべきと考えます。

                              天神つじクリニック 副院長 庄 武彦

コラム「男性不妊治療の最前線」一覧はこちら


ブライダルチェックについて

ブライダルチェックについて

ブライダルチェックは精液検査(精子検査)の他に STD検査を追加した検査です。

STDとは、「Sexually Transmitted Diseases」(性感染症)の頭文字を取った名称です。主なものに下記があります。

クラミジア感染症
梅毒
HIV感染症(エイズ)
B,C型肝炎
淋菌性尿道炎
腟トリコモナス症
性器カンジダ症
性器ヘルペス
尖圭コンジローマ(ヒトパピローマウイルス)
軟性下疳(なんせいげかん)

当クリニックのブライダルチェックでは、上記STDのうち、クラミジア感染症、梅毒、HIV感染症(エイズ)、肝炎(B型、C型)についての検査を行います。男性不妊治療では淋菌性尿道炎も重要な項目ですが、淋菌性尿道炎は症状(尿道の痛みや膿が出るなど)があるため、あえて項目には入れていません。
他にSTD検査項目を増やす場合はクリニックにご相談ください。

検査費用は精液検査(精子検査)とSTD検査(クラミジア感染症、梅毒、HIV感染症(エイズ)、肝炎(B型、C型))で32,400円です。淋菌も調べたい場合は追加検査できます。費用はプラス5,400円となります。

精液検査(精子検査)の内容と説明はこちらから

STD(性感染症)についてはこちらもご参照ください。


マスターベーションと射精障害

■マスターベーションと射精障害

〜マスターベーションと膣内射精障害の関係〜

マスターベーションでは射精できるのだが、性交渉になると勃起はするのだが、どうしても膣内で射精ができないということでお困りになり、不妊外来を受診される方がいらっしゃる。外来でこれまでの経緯を詳しく聞かせていただくと、思春期からのマスターベーションの方法に問題を抱えている方がよく見受けられる。報告では射精障害のうちで、マスターベーションでは射精に至るが、膣内では射精できない膣内射精障害の割合は37%程度とされており、その膣内射精障害のうち、マスターベーションの方法に原因がある場合が50%弱もあり、もっとも多いと報告されている。子作りを開始されたことをきっかけに膣内で射精できないことをどうにかしなければとお考えになり、当院を受診される方が、これだけ多くいらっしゃると考えると、膣内射精障害で悩んでいらっしゃる方はもっとたくさんいるのではないだろうかと思われる。子作りという状況では、ご夫婦ともに積極的に治療に進まれるが、男性個人ではなかなか言い出しづらいものでもあり、そのまま年月を経てしまうことが多いかもしれない。

マスターベーションの方法というものは、当然ではあるが、思春期に学校の授業で習っていくものでもなく、友人などとの話の上やビデオなどの視覚などを通して、自然と身に着けていくものであろう。この過程において、誤って陰茎を強く握ったり、床に擦りつけたりすることで射精することに慣れてしまうと、(当然)他の人と比較することもなく、それがマスターベーションの方法として誤って固定されてしまい、通常の刺激や膣内の刺激では射精に至らなくなってしまうことがある。膣内射精障害の治療としては、正しいマスターベーションの方法を指導することやTENGAなどの使用をすることが一般的であるが、治療には時間がかかることも多く、なかなか難治性である。
晩婚化の進む現代において、子作りの時点で、精液所見などには問題ないのに、膣内射精ができないことで、人工授精などに進まなければいけなくなる状況に陥ることなどを考えると、予防的に正しいマスターベーションを教育していく必要性があると考える。日本の性教育において、性交渉に関しての教育にはさまざまな議論もあるところであるが、正しいマスターベーションの方法について、思春期にしっかり教育することは、ゆくゆくの子作りも視野に入れ、必要なものであろう。学校などでの男児に対する指導やカウンセリングの啓蒙が、これからの少子化の改善に少しは寄与できるのではないかと考える。

                              恵比寿つじクリニック 副院長 助川 玄

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オンライン問診

オンライン問診

WEBで問診をさせて頂くことによりED治療薬(バイアグラ・シアリス・レビトラ)を予約なしですぐに処方させて頂きます。
※バイアグラ、レビトラ、シアリスは医師の処方が必要なお薬です。

当院の特徴

ED治療に精通した泌尿器科専門医です。
数量は、1錠から処方致します。(希望数に応じます)
ED治療は、詳しい検査をご希望の方の費用以外は初診料、再診料は無料です。処方料などもかかりません。お薬代のみです。
初診内容は、簡単な問診だけですので、検査や性器の診察などは行いません。
もちろん詳しい相談や診察が必要な方にはしっかりと時間を取らせて頂きます。この場合は有料となりますので、電話でご確認ください。

薬剤の費用
薬剤名"1錠あたりの費用
バイアグラ[ファイザー](50mg)1,500円(税込)
レビトラ[バイエル薬品](10mg)1,500円(税込)(20mg)2,100円(税込)
シアリス[日本イーライリリー社](10mg)1,800円(税込)(20mg)2,100円(税込)

オンライン問診について

当院では、患者様をなるべくお待たせしないため、プライバシーをきちんと守りたいため、そして診察に十分な時間をかけたいという理由で、完全予約制をとっています。

しかし、EDの診療においては、ED治療薬(バイアグラ、レビトラ、シアリス)を希望される方が非常に多く、利便性と時間の効率化を優先して欲しいとの声がとても多いので、その対処法として、オンライン問診というシステムを採用させて頂きました。

このシステムで事前に問診票をご記入の上、送信頂くと下記のカレンダーの「オンライン問診用診療日」であればご予約なしでご来院いただけます。

注意点

第1回目の治療は院長診察が必要です。
他院でご処方されて当院に転院される場合も診察が必要となります。
2回目以降は異常がなければ、スピーディに問診・処方をさせて頂くことが可能となります。

1回目の方はカレンダーをご覧になり、診察日をご確認ください。  診療日

2014年2月

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2014年3月

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2014年4月

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混雑していない限り、概ね5から10分位のお時間で処方することが可能です。再診でED治療薬をご希望の方は、ご予約なしで、いつでもお越しいただければご希望の錠数をすぐに処方いたします。前もって電話でお伝えいただければ更にすばやい処方が可能です。

オンライン問診は通常ご来院時にお渡しする問診票をWEB上で事前にご記入頂き、クリニックへ送信することのできる便利なシステムです。

患者さんの中には、現在ご使用中のお薬や体調によってせっかくご来院いただいても処方できない場合があります。このオンライン問診によって処方可能かどうかを事前に知ることができますので、是非ご活用ください。

バイアグラ・レビトラ・シアリス錠の特徴及び注意事項を読んで下記「承諾書」に同意いただける場合は「上記の内容に同意し承諾する」ボタンを押し、問診表フォームのページへお進みください。

承諾書

第一回目の診察は医師の詳しい診察が必要であることを理解しました。
バイアグラ・レビトラ・シアリス錠を医師の指示した処方量より多く服用しません。
他院で処方されている薬、注射薬はすべてバイアグラ・レビトラ・シアリス処方医に知らせます。 また追加もしくは変更になった場合もすぐに知らせます。
他院にて治療をされている場合、そのかかりつけ医師にバイアグラ・レビトラ・シアリス錠服用の事を知らせます。
他院にて新しい薬の処方または注射を受ける場合は、その処方医にバイアグラ・レビトラ・シアリス錠服用の事を知らせます。
救急の場合にもバイアグラ・レビトラ・シアリス錠服用の事実を必ず関係者に知らせます。
医師の指示に従って定期的に健康診断を受け、心臓や血圧に異常がないことを確認します。
ED治療において糖尿病、高血圧、心疾患等で危険性が高いことを理解しました。
降圧剤、亜硝酸剤、血小板凝集抑制剤などと併用してバイアグラ・レビトラ・シアリス錠を服用すると危険性の高い事を理解しました。(この薬剤を服用されている方はED治療薬の服用はできません)
バイアグラ・レビトラ・シアリス錠を服用していることを安全性確保のため、パートナーまたは家族にも知らせます。
バイアグラ・レビトラは服用後24時間以内、シアリスは服用後48時間以内は続けてED治療薬は服用しません。
服用後、性的興奮がおきない場合には効果が期待できない場合もあることを理解しました。
副作用として、頭痛、顔面高潮、消化不良、鼻うっ血、下痢、めまい、発疹、視覚異常等がある事を理解しました。
上記副作用以外でも服用後、何か異常を感じたら直ちに病院へ問合せます。
興味本位だけの本剤の使用は控えます。
ED治療薬には性的興奮作用や性欲増進作用がないことを理解しました。
性行為の約1時間前に服用すること。また、食後に服用すると、薬の効果が弱くなる上に効いてくるのに時間がかかるので、空腹時にのむのが良いことを理解しました。
バイアグラ・レビトラ・シアリス錠服用後に4時間以上勃起が続く場合は、すぐに医師の診察を受けます。
バイアグラ・レビトラ・シアリス錠の使用後は高い所での作業、自動車や機械の運転操作には注意します。
ED治療薬は安全な正規の製品を処方する専門医で処方してもらい、安易に個人輸入で手に入れるのは危険であることを理解しています。
ED治療薬(バイアグラ・レビトラ・シアリス錠)を他人に譲渡したり、無償提供しません。

<プライバシーポリシー>  <併用禁忌薬品一覧>
上記の承諾書・プライバシーポリシー・併用禁忌薬品一覧を読んだ上で、
同意し承諾できる方は、以下のチェックボックスにチェックを入れ、
「上記の内容に同意し承諾する」をクリックし、オンライン問診を行ってください。