恵比寿つじクリニック

男性不妊治療、検査の相談は土日も対応している恵比寿つじクリニック

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●Yahoo!ニュースに院長のコメントが掲載されました。

Yahoo!ニュースの2017年3月30日掲載の記事『「妊活クライシス」男女の意識差が夫婦の危機に』に院長のコメントが掲載されました。

記事では妊活を行う夫婦を取り上げ、その中で院長は「まず男性が不妊検査を受けるべき」とコメントし、「女性の不妊検査に比べれば、精液検査は楽。痛みも伴わない」としています。他にもデリケートな夫婦の妊活事情が紹介されています。

Yahoo!ニュース
『「妊活クライシス」男女の意識差が夫婦の危機に』

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■精子のDNA損傷と精索静脈瘤手術

■精子のDNA損傷と精索静脈瘤手術

精索静脈瘤手術は、精子のDNA損傷を改善し、妊娠率を向上させる!

精索静脈瘤は不妊を主訴に来院される男性の35-40%に認められる精巣(睾丸)周囲血管の異常です。この精索静脈瘤を治療することで精液所見が改善し、妊娠率も向上することは、すでに多くの研究で実証されています。

実際に男性不妊の診療に携わっていると、今までお子様を授かれずに何年も悩んでおられたご夫妻が、ご主人が精索静脈瘤手術を受けられた後に自然妊娠されることが多く、治療効果が日々実感されます。この事実を裏付けるものとして、精子のDNA損傷の程度(精子の質)と関連づけている研究報告がありましたのでご紹介したいと思います。

一つは、当院HPの『男性不妊最新ニュース』のページでも取り上げている『精索静脈瘤手術後の精子DNA断片化の低下と妊娠率向上は関連している』という米国泌尿器科学会雑誌に掲載されている論文(Journal of Urology 2013, 189: S146-S150 / 2010, 183(1): 270-274 )で、分かりやすく言うと、精索静脈瘤手術が精子の質(DNA)を改善し、結果として妊娠しやすくなるという内容です。

このプロスペクティブ(前向き)研究では(難しいですね.プロスペクティブ(前向き)研究というのは、ある仮説を立て,それが正しいかを追跡調査していくやり方で、この後に出てくるレトロスペクティブ(後ろ向き)研究より信頼性が高いとされています)、不妊期間が1年以上のご夫妻のうち精索静脈瘤がある49人のご主人に精索静脈瘤手術を受けていただき、手術後に①精液所見が改善したか、②ご妊娠になったか、③精子DNA損傷率(DNAが傷ついている精子の割合)の変化について追跡調査しています。

49人のご主人の平均年齢は34歳、奥様の平均年齢は30歳でした。手術前の不妊期間は平均2.7年で、術後2年間の経過を追っています。

精液所見の詳細については、当院HP『男性不妊最新ニュース』のページをご覧いただければと思いますが、精索静脈瘤の手術後に精子数や精子運動率が改善し、結果として49組中18組(37%)が平均7.2ヵ月で自然妊娠されています。
自然妊娠されなかったご夫妻でも8組(16.3%)は人工授精で妊娠され、計49組中26組(53%)が体外受精や顕微授精の高度生殖医療技術(ART)での不妊治療に進むことなく、ご妊娠されました。
精索静脈瘤手術後に精子のDNA損傷率は35.2%から30.2%に明らかに低下し、精子DNA損傷率が低いと妊娠率(自然妊娠であれ、ART治療によるものであれ)が高いという関係が明らかとなったとしています。

また、別の論文(Urology 2013, 81:760-766)では、精索静脈瘤手術を受けた68人の男性不妊患者さんをレトロスペクティブ(後ろ向き)に検討し(レトロスペクティブ(後ろ向き)研究というのは、これまでに蓄積されてきたデータを解析して、傾向や違いを明らかにするというやり方です)、精索静脈瘤手術が精液所見(精子数、精子運動率、精子DNA損傷率)を改善しており、さらに妊娠率も上がっていたと報告しています。

精索静脈瘤手術を受けた68人の平均年齢は33歳で、その奥様の平均年齢は31歳、不妊期間は平均2.6年でした。

精索静脈瘤手術後に68組中17組(25%)が自然妊娠され、自然妊娠されなかったご夫妻のうち3組(4.4%)は人工授精でご妊娠になり、ART治療での妊娠を含めると35組(51%)のご夫妻がご妊娠になっていました。

精索静脈瘤手術により、精子数、精子運動率が改善し、精子DNA損傷率も40.8%から24.5%に低下しました。とくに術後の精子運動率の上昇とその後の妊娠(自然妊娠、人工授精、ART治療など問わず)に関連がみられました。

精索静脈瘤手術が精子のDNA損傷率を低下させることは明らかですが、それが精索静脈瘤手術による妊娠率の向上にどれくらい関与しているかは、さらに研究を進める必要があります。

また、精子のDNA損傷は喫煙や薬物、炎症によっても引き起こされますが、そのような状況においても精索静脈瘤手術は精子DNA損傷を低下させますから、治療の選択としては手術に進まれるのが良いと考えられます(Journal of Urology 2010、184(4): 1578 )。

                              天神つじクリニック 副院長 庄 武彦

コラム「男性不妊治療の最前線」一覧はこちら


当クリニックの男性不妊治療実績

当クリニックのこれまでの実績(男性不妊治療)(2018年1月14日現在)

■精索静脈手術(累積数)

【1,555件】


■非閉塞性無精子症の精巣内精子回収術(Microdissection TESE)

実施数:【438例】うち【154例】で精子回収
(精子回収率:
【35%】


■閉塞性無精子症の精巣内精子回収術 (Conventional TESE)

実施数:【251例】うち【251例(全例)】で精子回収
(精子回収率:
【100%】


ブライダルチェックについて

ブライダルチェックについて

ブライダルチェックは精液検査(精子検査)の他に STD検査を追加した検査です。

STDとは、「Sexually Transmitted Diseases」(性感染症)の頭文字を取った名称です。主なものに下記があります。

クラミジア感染症
梅毒
HIV感染症(エイズ)
B,C型肝炎
淋菌性尿道炎
腟トリコモナス症
性器カンジダ症
性器ヘルペス
尖圭コンジローマ(ヒトパピローマウイルス)
軟性下疳(なんせいげかん)

当クリニックのブライダルチェックでは、上記STDのうち、クラミジア感染症、梅毒、HIV感染症(エイズ)、肝炎(B型、C型)についての検査を行います。男性不妊治療では淋菌性尿道炎も重要な項目ですが、淋菌性尿道炎は症状(尿道の痛みや膿が出るなど)があるため、あえて項目には入れていません。
他にSTD検査項目を増やす場合はクリニックにご相談ください。

検査費用は精液検査(精子検査)とSTD検査(クラミジア感染症、梅毒、HIV感染症(エイズ)、肝炎(B型、C型))で32,400円です。淋菌も調べたい場合は追加検査できます。費用はプラス5,400円となります。

精液検査(精子検査)の内容と説明はこちらから

STD(性感染症)についてはこちらもご参照ください。


雑誌「Tarzan(ターザン)」2016年8月25日号(No.701)の「男の妊活」記事(P36)を辻祐治院長が監修しました。

雑誌「Tarzan(ターザン)」2016年8月25日号(No.701)の「男の妊活」記事(P36)を辻祐治院長が監修、女性だけではなく男性の妊活も必要であることを院長がわかりやすく解説しています。
記事に中では男性不妊についての解説や、男性不妊チェックリストなどを公開しました。

2016年”男の妊活”最前線

■「妊活」は男がリードして取り組もう。
「子は授かりもの」というだけあり、妊娠は奇跡に近い。現在も実に6組に1組のカップルは子供ができずに悩んでいるという。では一体、どの程度の期間妊娠しなければ「不妊」に当てはまるのだろうか?
「一般的には、週に2回以上の性交渉を1年間続けても妊娠しないことを指します。そのスパンで性交渉を続けると。半年間で65%の人が妊娠するといわれています。昔はだいたい30歳までに出産を終えていたのに、最近は初産の平均年齢が30歳を超えました。治療は若いうちに取り組むほど効果的なので、30代、40代の男性は”スタートが遅れている”ということを念頭に置き、半年間で妊娠しなかったら検査を受けてみてはいかがでしょう」(恵比寿つじクリニック院長・辻祐治先生)
「不妊」と聞くと、女性側のカラダになんらかの異常があるのでは?と考える人も少なくない。しかし、実は男性側にもさまざまな原因があることがわかっている。
「男性は、自分に原因があるわけないと思っている人が非常に多いです。でも、それは間違い。不妊に悩んだらまずは男性が積極的に奥さんの負担を軽くしてあげることが大切」
 自分の精子やカラダを過信せずに、男性がリードする方が「妊活」はうまくいくはず。

■24人に1人は体外受精で生まれる時代。
4万2554人。これは2013年に体外受精(精子と卵子を体外受精させる不妊治療)で生まれた赤ちゃんの数。同年の総出生数は約102万9000人であることから、24人に1人が体外受精により生まれていることになる。今や体外受精は特別な治療ではないのだ。さらに、昨今の晩婚化やストレスによるED(勃起不全)などが影響して、今後も体外受精で生まれる子は増える可能性が高いといわれている。もし結婚して「不妊かも・・・」と心配した場合、夫婦でその事実を受け止め、早期治療することが解決の糸口になりそうだ。
 自分には関係ない、と思っている独身の諸兄も多いかもしれないが、WHOの1998年の発表によると、不妊原因が男性ののみにある場合は24%、男女ともにある場合が24%とされている。つまり不妊の原因があるのは男性がほぼ半数ということ。男性はカラダに異常がなくとも、精液検査だけは最低限受けておいて損はないだろう。
「女性は閉経したら子供を産めなくなるのに対し、男性は射精できる限り何歳でも妊娠させる可能性がある。なので、不妊に対して意識が芽生えるのが遅いのも当然かもしれません。とはいえ、精子も当然老化します。その目安は性機能の個人差にもよりますがおおよそ35歳。自分の精子に”妊娠させる能力”があるかどうかを知っておきましょう」

■実は精子に良くないコト。
 精子にとって良くないとされる生活習慣はいくつかある。なかでも百害あって一利なしなのが喫煙だ。喫煙により血管が収縮するとED(勃起不全)を起こすだけでなく、精子のDNAに悪影響を与え、流産に繋がる恐れもある。また、睾丸を温めるのも精子の数を減らすことになる。
「精子を作る細胞は熱に弱いので、温めると精子形成能力が著しく落ちてしまいます。日頃からサウナやお風呂に長時間入る人や、腿の上でパソコン操作をする人は注意が必要。ピタッとした蒸れやすいパンツを穿くよりも、風通しのいいものを選ぶことも大切です」

■気になる男性不妊の症例。
 性行為が正常に行えるか否かによって、男性不妊の原因は大きく異なる。まず性行為自体が正しく行えない射精障害について説明しよう。
 近年増加しているという射精障害のなかには、勃起が十分でなかったり、そもそも勃起しない「ED」や、マスターベーションでは射精できるが女性の膣内では射精できない「膣内射精障害」などがある。これらは薬物療法やカウンセリング、または人工授精で解決できるケースが多い。一方で、性行為は問題なくできるけれど妊娠に至らないパターンも多々ある。
「精子の数が少ない、あるいは精子の運動率が悪いといった場合は、”精索静脈瘤”が考えられます。これは精子を作る機能に問題がある造精機能障害の1つで、男性不妊症患者さんの40%に見られる症状です。静脈の逆流防止弁がなんらかの原因で正常に機能しておらず、腎静脈から精巣に向かって逆流が起こり、睾丸(特に左側)にミミズ腫れみたいなものができます。ですが、痛みを伴うことは少なく、自覚症状がないまま病院で検査するまで気づかないという人もいるのです」
 精索静脈瘤を治療すると精子の状態が改善し、自然妊娠で子供を授かったというケースも少なくない。

[男性不妊チェックリスト]
□射精(性行為、マスターベーション)は週2回以下だ。
□トランクスよりぴったりフィットのブリーフが好きだ。
□腿の上でノートパソコンを使うことが多い。
□タバコを吸っている。
□サウナや長湯が好きだ。
□育毛目的の内服薬を服用している。
□お酒を週5日以上飲む。
□生活リズムが不規則である。
□性行為感染症のチェックをしたことがない。
□睾丸の上にしこりがある。
□睾丸が親指と人差し指をつけて円にした丸よりも小さい。
□長時間座っていると睾丸に痛みが出る。
□大人になって、おたふく風邪にかかった。
□鼠径ヘルニアや停留睾丸の手術を受けたことがある。
□昔から太っていて、BMI値が30以上ある。
*チェック項目で5つ以上当てはまった人は検査を受けることをオススメする。

■ブライダルチェックへGO。
 不妊治療に対して男性が消極的であるのは先に述べた通りだが、以前に比べ、「いずれは子供が欲しいから、プロポーズをする前に精液検査をしておきたい」という独身男性は増加傾向にある。
「もし自分の精子に異常があったら・・・と思うと、不安でなかなか1歩を踏み出せないと思います。でも精液検査を難しく考える必要はありません、尿検査のようにコップに精液を出して、1時間もすれば結果が出るんですから。いざ検査を受けてみると”こんなものか”という印象が大きいはず。問題がなければ彼女や奥さんの前でも堂々としていられますし、もし子供が出来にくいカラダだったとしても早期治療をすることで改善する確率が上がります」
 家の近所に男性不妊の専門クリニックがないときは、まず泌尿器科を受診するとよい。
「ただ、泌尿器科の場合、精液を検査センターに持っていって調べることもあります。その場合、精子は体外に出ると時間とともに弱っていくものなので、精子の数や形の異常は確認できたとしても、運動率などの正確さは落ちる可能性があります。そのあたりも加味して、きちんと説明してもらうことが大切です」


雑誌「Tarzan(ターザン)」2016年8月25日号(No.701)